केंद्र की प्रमुख स्वास्थ्य बीमा योजना आयुष्मान भारत प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (एबी-पीएमजेएवाई) को 2018 में लॉन्च किए जाने के छह वर्षों में, प्रत्येक वर्ष इस योजना के तहत खर्च किए गए कुल धन का दो-तिहाई हिस्सा देश भर के निजी अस्पतालों में गया है।
यह जानकारी 2.95 करोड़ रोगियों के आंकड़ों की जांच पड़ताल से सामने आई है। आधिकारिक रिकॉर्ड की जांच और द इंडियन एक्सप्रेस द्वारा सूचना के अधिकार के तहत प्राप्त आंकड़ों से पता चलता है कि दिसंबर 2023 तक सभी लाभार्थियों का 54% दक्षिणी राज्यों ने उपयोग किया।
इस योजना को संयुक्त रूप से केंद्र और राज्यों द्वारा 60:40 (उत्तर-पूर्व और पहाड़ी राज्यों के मामले में 90:10) के अनुपात में वित्त पोषित किया जाता है। सूचीबद्ध सभी सुविधाओं में से 58 प्रतिशत सरकारी अस्पताल हैं।
इंडियन एक्सप्रेस में प्रकाशित रिपोर्ट के मुताबिक एक ऐसे देश में जहां निजी क्षेत्र में वैसे भी अस्पताल में भर्ती होने के मामलों की संख्या अधिक है- यह आंकड़ा शहरी क्षेत्रों में 60 फीसदी और ग्रामीण क्षेत्रों में 52 फीसदी है। यह प्रवृत्ति इस बात की पुष्टि करती है कि आबादी के एक बड़े हिस्से के लिए जो निजी अस्पतालों में इलाज के लिए अपनी बचत में डुबकी लगा रहा था।
आयुष्मान भारत योजना महत्वपूर्ण है। इसे सितंबर 2018 में लॉन्च किया गया। AB-PMJAY का उद्देश्य सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्राप्त करना और गरीबों के बीच आउट-ऑफ-पॉकेट हेल्थकेयर खर्चों को काफी हद तक कम करना है, जिनके लिए स्वास्थ्य आपातकाल अक्सर आगे की दरिद्रता और ऋण की ओर ले जाता है।
2018 से इस योजना के तहत 72,817 करोड़ रुपये के कुल व्यय में से, 48,778 करोड़ रुपये – 67 फीसदी – निजी स्वास्थ्य सुविधाओं में दिए गए थे।
दक्षिणी राज्यों तमिलनाडु, केरल, कर्नाटक, आंध्र प्रदेश और तेलंगाना में देश भर में आयुष्मान कार्ड का केवल 17 प्रतिशत है, लेकिन देश के कुल रोगियों में से 53 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं. यह दक्षिणी क्षेत्र में योजना के व्यापक उपयोग को इंगित करता है।
और पांच वर्षों में इस योजना का लाभ उठाने वाले कुल 5.47 करोड़ रोगियों में से लगभग 60 प्रतिशत पांच राज्यों – कर्नाटक, तमिलनाडु, केरल, आंध्र प्रदेश और छत्तीसगढ़ से थे। इससे पता चलता है कि योजनाओं और फंडिंग को लेकर केंद्र और विपक्ष शासित राज्यों के बीच विवादों के बावजूद, आयुष्मान भारत योजना का प्रभाव केंद्र में सत्तारूढ़ पार्टी द्वारा शासित राज्यों तक सीमित नहीं है।
योजना: पैमाने और प्रसार
कैशलेस और पेपरलेस योजना 27,000 सूचीबद्ध माध्यमिक (चिकित्सा, स्त्री रोग सहित बुनियादी विशिष्टताओं वाले अस्पताल) और तृतीयक (न्यूरोसर्जरी, कार्डियोलॉजी, हड्डी रोग जैसी सुपर-स्पेशियलिटी) स्वास्थ्य सुविधाओं में अस्पताल में भर्ती होने के लिए प्रति परिवार 5 लाख रुपये सालाना तक की पेशकश करती है।
यह योजना लगभग 2,000 प्रक्रियाओं को कवर करती है और कैंसर, हृदय और यकृत रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए गंभीर बीमारी कवरेज प्रदान करती है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान किए गए खर्चों के अलावा, इस योजना में तीन दिन के प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन और 15 दिनों के पोस्ट-हॉस्पिटलाइज़ेशन खर्च जैसे डायग्नोस्टिक्स और दवाएं शामिल हैं।
लाभार्थी परिवारों की पहचान 2011 की सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना (एसईसीसी) से की जाती है, जो ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में विशिष्ट अभाव और व्यावसायिक मानदंडों पर आधारित है। लगभग 13.44 करोड़ परिवार (65 करोड़ लोग) इस योजना के संभावित लाभार्थी हैं। अब तक 32.40 करोड़ लोगों को आयुष्मान भारत कार्ड जारी किए जा चुके हैं।
सूचना का अधिकार (आरटीआई) अधिनियम के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों और दस्तावेजों के विश्लेषण से पता चलता है कि 2018 और 2023 के बीच 5.47 करोड़ रोगियों ने योजना के तहत इलाज करवाया। जबकि पहले तीन वर्षों में वार्षिक औसत लगभग 49 लाख रोगियों का था, बाद के तीन वर्षों में इसमें वृद्धि देखी गई, जिसमें औसतन 1.33 करोड़ रोगियों ने सालाना योजना के माध्यम से उपचार का उपयोग किया।
निजी स्वास्थ्य सेवा का अधिक रोगियों ने लाभ उठाया
यह निजी क्षेत्र है जिसने पिछले पांच वर्षों में 5.47 करोड़ रोगियों का एक बड़ा हिस्सा देखा।
इनमें से कुछ निष्कर्षों पर विचार करें:
जबकि 10 सूचीबद्ध अस्पतालों में से छह सरकारी संचालित हैं, जब अस्पताल में भर्ती होने की बात आती है, तो 100 में से 54 रोगियों या कुल 5.47 करोड़ में से 2.95 करोड़ रोगियों ने पिछले पांच वर्षों में इस योजना के तहत इलाज के लिए निजी अस्पतालों का उपयोग किया।
निजी सुविधाओं पर इलाज कराने वाले व्यक्तियों का प्रतिशत 15 राज्यों में राष्ट्रीय औसत 54% से अधिक हो गया । इनमें से आठ राज्यों और केंद्रशासित प्रदेशों में, इस योजना के तहत उपचार प्राप्त करने वालों में से 70 फीसदी ने निजी अस्पतालों में ऐसा किया है – उत्तर प्रदेश (81 फीसदी), हरियाणा (81.45 फीसदी), गुजरात (78 फीसदी), चंडीगढ़ (76 फीसदी), महाराष्ट्र (77 फीसदी), तमिलनाडु (74 फीसदी), झारखंड और आंध्र प्रदेश (~ 70 फीसदी)।
आंकड़ों से पता चलता है कि निजी सुविधाओं में उपचार प्राप्त करने वाले 2.95 करोड़ लाभार्थियों का एक बड़ा हिस्सा सिर्फ पांच राज्यों में केंद्रित था: तमिलनाडु (71.95 लाख मरीज), आंध्र प्रदेश (35.78 लाख लीटर) उत्तर प्रदेश (25.57 लाख मरीज), गुजरात (23.04 लाख मरीज) और केरल (21.31 लाख मरीज) – स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में राज्यों में असमानता की ओर इशारा करते हैं। निजी सुविधाओं में इलाज कराने वाले 2.95 करोड़ लाभार्थियों में से लगभग 60 फीसदी के लिए ये पांचों लोग थे।
विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि उत्तर प्रदेश, भारत के सबसे बड़े राज्यों में से एक है, जिसने पिछले वर्ष की तुलना में निजी अस्पतालों में जाने वाले रोगियों में लगातार दोहरे अंकों की वृद्धि का अनुभव किया है। उदाहरण के लिए, राज्य के 52,202 लाभार्थियों ने 2018-19 में निजी सुविधाओं पर उपचार प्राप्त किया। अगले वर्ष, यह संख्या बढ़कर 2.17 लाख लाभार्थियों तक पहुंच गई, जो 316 फीसदी की उल्लेखनीय वृद्धि है। अगले वर्ष, यह संख्या बढ़कर 2.17 लाख लाभार्थियों तक पहुंच गई, जो 316 फीसदी की उल्लेखनीय वृद्धि है। अगले चार वर्षों में, राज्य ने पिछले वर्षों की तुलना में लगातार दोहरे अंकों की छलांग दर्ज की: क्रमशः 16%, 62%, 64% और 42%।
निजी सुविधाओं पर इलाज के लिए किए गए कुल खर्च में से 59 फीसदी सिर्फ पांच राज्यों में था: आंध्र प्रदेश, गुजरात, मध्य प्रदेश, उत्तर प्रदेश और तमिलनाडु।
अन्य निष्कर्ष
- जबकि उत्तर प्रदेश, बिहार, हरियाणा और मध्य प्रदेश में कुल सूचीबद्ध सरकारी अस्पतालों का लगभग 24% हिस्सा है, इन राज्यों के सरकारी अस्पतालों में कुल रोगियों में से केवल 11% ने ही इलाज का उपयोग किया।
इसके विपरीत, चार राज्यों – केरल, जम्मू और कश्मीर, पंजाब और झारखंड – जो कुल सूचीबद्ध अस्पतालों का केवल 5% हिस्सा हैं, हालांकि, राष्ट्रीय स्तर पर सरकारी सुविधाओं में इलाज कराने वाले कुल रोगियों में से 22% को सेवा प्रदान करते हैं। इससे पता चलता है कि इनमें से कुछ राज्यों में अपेक्षाकृत कुशल सरकारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली है, जहां कम संख्या में अस्पताल आबादी के बड़े हिस्से को पूरा करने में सक्षम हैं।
कोविड के बाद का चलन
पिछले दो वित्तीय वर्षों में, इस योजना के तहत इलाज प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच सरकारी सुविधाओं की ओर बदलाव हुआ है, लेकिन खर्च में नहीं।
इस पर विचार करें: 2022-23 में, 64.96 लाख रोगियों ने निजी सुविधाओं का विकल्प चुना, जबकि 70.69 लाख ने सरकारी सुविधाओं को चुना। अगले वर्ष, 2023-24 में, 57.56 लाख रोगियों ने निजी सुविधाओं को प्राथमिकता दी, जबकि 70.89 लाख ने सरकारी मार्ग अपनाया।
फिर भी, लागत की गतिशीलता एक अलग कहानी बताती है। 2022-23 में, निजी सुविधाओं में उपचार पर 13,213.13 करोड़ रुपये खर्च किए गए, जो सरकारी अस्पतालों में खर्च किए गए 7,055.12 करोड़ रुपये से कम है। इसी तरह, 2023-24 में, इलाज करने वालों के लिए 12,947.42 करोड़ रुपये खर्च किए गए थे
