मोहल्ला क्लिनिक बचे रहने चाहिए

इंद्रनील

दिल्ली की नई राज्य सरकार ने आप सरकार द्वारा स्थापित लगभग दो सौ रोगी-अनुकूल मोहल्ला क्लीनिकों को बंद करने का प्रस्ताव दिया है। भाजपा सरकार का तर्क है कि ये क्लीनिक या तो किराए के मकानों में या झुग्गी-झोपड़ियों जैसे घरों में स्थापित किए गए हैं जो स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। वास्तव में, किसी भी चिकित्सा वातावरण को स्वस्थ होना चाहिए। लेकिन यदि नया भवन बनाने के बजाय पुराना भवन गिरा दिया जाता है तो स्थानीय लोगों को मिलने वाली स्वास्थ्य सेवाओं से भी वंचित होना पड़ेगा! यह स्पष्ट नहीं है कि पुराने पड़ोस के क्लिनिक के स्थान पर नया क्लिनिक खोला जाएगा या नहीं।

दिल्ली में सरकारी और निजी अस्पतालों की चमचमाती इमारतों को देखकर कोई भी सोच सकता है कि राजधानी में चिकित्सा सुविधा की कोई कमी नहीं है। लेकिन कई लोग देश के विभिन्न भागों से, यहां तक कि विदेशों से भी, उन अस्पतालों में आते हैं। इसलिए, पूरे देश में प्रति 10,000 लोगों पर अस्पताल के बिस्तरों की औसत संख्या की तुलना में दिल्ली में तीन गुना अधिक होने के बावजूद, कोविड के दौरान बिस्तरों के लिए हाहाकार मचा हुआ था। बड़े अस्पतालों के बावजूद, दिल्ली की प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली काफी कमजोर है। प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रों की संख्या आवश्यकता से बहुत कम है। परिणामस्वरूप, छोटी-छोटी बीमारियों के लिए भी दिल्ली के लोगों को बड़े अस्पतालों के बाह्य रोगी विभागों या ‘बंगाली’ (कामचलाऊ) डॉक्टरों के पास भागना पड़ता है, जिनके उपचार की गुणवत्ता संदिग्ध है।

प्राथमिक स्वास्थ्य सुविधा देश की स्वास्थ्य प्रणाली की रीढ़ है। यदि इसे सही ढंग से किया जाए तो 90 प्रतिशत चिकित्सा आवश्यकताएं प्राथमिक स्तर पर ही पूरी की जा सकती हैं। इससे बड़े अस्पतालों पर दबाव कम हो जाता है, तथा उपचार की लागत और समय कम हो जाता है। इस देश में एक व्यक्ति को जो चिकित्सा व्यय करना पड़ता है, उसका लगभग 70 प्रतिशत प्राथमिक देखभाल पर खर्च हो जाता है। यदि प्राथमिक सेवाएं घर के नजदीक न हों तो उपचार में देरी होती है, बीमारियां अधिक जटिल हो जाती हैं तथा लागत बढ़ जाती है। यदि प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाएं अच्छी हों तो आपातकालीन उपचार शीघ्रता से और कम लागत पर उपलब्ध कराया जा सकता है। विकासशील देशों में स्वास्थ्य देखभाल की लागत को वहनीय बनाए रखने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर जोर दिया जाना चाहिए।

इसी उद्देश्य से दिल्ली में आम आदमी पार्टी सरकार ने 2015 में मोहल्ला क्लीनिक शुरू किया था। शहरी क्षेत्रों में भूमि मिलना कठिन है। इसलिए सड़क के किनारे एक बहुत छोटी सी जगह में एक डॉक्टर और एक सहायक के साथ एक अस्थायी संरचना का निर्माण शुरू किया। दो वर्षों के भीतर 530 क्लीनिक खोले गए। समय सुबह 7 बजे से दोपहर 2 बजे तक है, तथा कुछ क्लीनिक दोपहर में भी खुले रहते हैं। कुछ बुनियादी परीक्षण और दवाएं भी निःशुल्क उपलब्ध हैं। मोहल्ला क्लिनिक जल्द ही लोकप्रिय हो गया। विभिन्न सर्वेक्षणों से पता चला है कि अधिकांश उपभोक्ता सेवा से संतुष्ट हैं। कई लोगों ने लागत बचत का भी उल्लेख किया।

यद्यपि इसकी शुरुआत काफी आशाजनक रही, फिर भी अभी भी कई कठिनाइयां और सीमाएं बनी हुई हैं। जैसे-जैसे मांग बढ़ी, आपूर्ति की कमी भी बढ़ती गई। दिल्ली के सभी निवासियों को प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक क्लीनिकों का केवल पांचवां हिस्सा ही खोला गया है। इसके अलावा, डॉक्टरों की कमी के कारण तीन में से एक क्लिनिक अक्सर बंद रहता था। दवाइयों की भी कमी थी। उपराज्यपाल और राज्य सरकार के बीच तनाव, राज्य सरकार की ढिलाई, निजी क्षेत्र का दबाव जैसे विभिन्न कारणों से मोहल्ला क्लीनिक धीरे-धीरे अपनी चमक खो रहे हैं। बजट में भी गिरावट आने लगी है।

एक अन्य समस्या यह है कि मोहल्ला क्लीनिकों को रेफरल प्रणाली के माध्यम से शेष स्वास्थ्य प्रणाली से नहीं जोड़ा जा सका है। द्वितीयक प्रणाली और प्राथमिक बुनियादी ढांचे के बीच घनिष्ठ संबंध होना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक अवस्था में सामान्य प्रसव हो सकता है। लेकिन यदि प्रसव के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो, तो मां को तुरंत बड़े अस्पताल ले जाना चाहिए। ऐसा भी हो सकता है कि बड़े अस्पतालों में ऑपरेशन के बाद प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों पर रोजाना दवाइयां दी जाती हों, जिससे मरीज को फायदा हो। लेकिन उच्च स्तरीय अस्पतालों से सम्पर्क की कमी के कारण, यदि मरीजों को विशेष सेवाओं की आवश्यकता हो तो उन्हें मोहल्ला क्लिनिक से किसी विशिष्ट अस्पताल या डॉक्टर के पास भेजना संभव नहीं है।

फिर भी, यह दुर्भाग्यपूर्ण होगा यदि दो सौ मोहल्ला क्लीनिक स्थायी रूप से बंद हो जाएं। सीमित संसाधनों के साथ, तथा विभिन्न कमजोरियों के बावजूद, मोहल्ला क्लिनिक, दिल्ली शहर में प्रत्येक व्यक्ति तक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पहुंचाने का एक अभूतपूर्व प्रयास था। अधिक संख्या में क्लीनिक खोलने, उनमें बेहतर सेवाएं प्रदान करने, दवाओं की नियमित आपूर्ति सुनिश्चित करने, डॉक्टरों और स्वास्थ्य कर्मियों को उचित वेतन देने तथा अधिक संख्या में सायंकालीन क्लीनिक खोलने की आवश्यकता थी। महिलाओं के स्वास्थ्य पर जोर दिया जाना आवश्यक है। साथ ही, पड़ोस के क्लीनिकों, माध्यमिक स्तर के अस्पतालों और मेडिकल कॉलेजों के बीच दो-तरफ़ा रेफरल प्रणाली को सुचारू रूप से लागू करने की आवश्यकता थी। तपेदिक, मलेरिया, डेंगू आदि के नियंत्रण कार्यक्रमों के लिए पड़ोस के क्लीनिकों को जोड़ना भी आवश्यक था।

यदि महल्ला क्लिनिक जैसा आशाजनक कार्यक्रम राजनीतिक छल-कपट का शिकार हो जाता है, तो यह हमारे देश की लोकतांत्रिक भावना पर एक और काला धब्बा होगा। आनंद बाजार पत्रिका से साभार

लेखक डिपार्टमेंट आफ गवर्नमेंट एंड पब्लिक पालिसी, ओ.पी. जिंदल यूनिवर्सिटी से संबद्ध हैं।