जयन्त भट्टाचार्य
पिछले महीने, केंद्र ने 11 आवश्यक दवाओं की कीमतों को नियंत्रणमुक्त कर दिया था। इससे इन दवाओं की कीमत 50 फीसदी यानी डेढ़ गुना तक बढ़ जाएगी। इन दवाओं में अस्थमा, ग्लूकोमा, थैलेसीमिया, टीबी जैसी बीमारियों की पहली पंक्ति की दवाएं शामिल हैं। इसके अलावा, बेंज़िलपेनिसिलिन, एट्रोपिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन (टीबी और अन्य बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाता है), सालबुटामोल टैबलेट और इनहेलर (सांस की समस्याओं के लिए इस्तेमाल किया जाता है), एंटीबायोटिक सेफैड्रोक्सिल, थैलेसीमिया के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला डेस्फेरिओक्सामाइन इंजेक्शन, मनोरोग चिकित्सा लिथियम आदि हैं।
पिछले कुछ सालों में दवाओं की कीमतें लगातार बढ़ी हैं। राष्ट्रीय औषधि मूल्य निर्धारण प्राधिकरण (एनपीपीए) ने 2021 में आवश्यक दवाओं की कीमतों में लगभग 11 प्रतिशत की बढ़ोतरी की। 2023 में, उस बढ़े हुए आंकड़े पर कीमतें 12 प्रतिशत और बढ़ गईं। और 2024 में कीमत में पचास फीसदी का उछाल आया. इसका शहर में कम आय वाले परिवारों और गाँव के विभिन्न वर्गों के लोगों पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है।
भोजन, दवा और अन्य आवश्यक वस्तुओं की कीमतों में वृद्धि के अनुरूप देश के अधिकांश लोगों की आय में वृद्धि नहीं हुई है। परिणामस्वरूप, जिले के कस्बों या ग्रामीण क्षेत्रों में रोगियों की कुछ प्रतिक्रियाएँ पकड़ में आ रही हैं। इसके कई चरण या क्रम होते हैं. एक, कुछ दिनों तक दवा लेने के बाद, पैसे की कमी के कारण दवा लेना बंद कर देता है (उपनाम ‘ड्रग डिफॉल्टर’ है), और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना बंद कर देता है। कुछ माह बाद जब पैसा हाथ में आ रहा है तो फिर दिखाने आ रहे हैं। मधुमेह, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग के रोगियों को अदृश्य रूप से अधिक नुकसान होता है।
दो, हर गाँव में, यहाँ तक कि शहर में भी, एक या अधिक बिना डिग्री वाले डॉक्टर या ‘झोलाछाप डॉक्टर’ होते हैं। वे दिन-रात आंधी-बारिश में गांव के लोगों के साथी होते हैं। लेकिन ऐसा प्रतीत होता है कि उनमें से कई लोग रोग के लक्षण कम होने पर दो या तीन दिन की दवा देकर रोगी को ठीक हो जाना मान लेते हैं और निश्चित अवधि तक दवा लेते रहने को नहीं कहते। परिणामस्वरूप, रोग पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। फिर, जब बीमारी का प्रकोप होता है, तो ऐसे कई मरीज़ प्रमाणित डॉक्टरों के पास आते हैं। उन दिनों मरीजों में सस्ती दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो गई।
इस संकट का एक कारण प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का कमजोर होना है। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र वह जगह है जहां मरीज और डॉक्टर पहली बार मिलते हैं, और मरीज को पता होता है कि आगे के इलाज के लिए कहां जाना है। कई विकसित देश भी प्राथमिक देखभाल का प्रबंधन करने में विफल हो रहे हैं। 11 अक्टूबर 2024 को न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित लेख ‘द फेलिंग यूएस हेल्थ सिस्टम’ में कहा गया है कि अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली दो क्षेत्रों में लगभग पूरी तरह से विफल रही है: एक, व्यक्तियों को स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना, और दूसरा, एक बनाना। कल्याण के लिए अनुकूल सामाजिक वातावरण। स्वास्थ्य प्रणालियाँ रोगियों की अनावश्यक पीड़ा और असामयिक मृत्यु से बचने में विफल रहती हैं।
स्वास्थ्य पर अपनी जीडीपी का 17-18 प्रतिशत खर्च करने के बावजूद अमेरिका स्वास्थ्य के मामले में सबसे दुखिया देशों में से एक है। वहीं, भारत के स्वास्थ्य क्षेत्र को जीडीपी का आवंटन अभी भी दो फीसदी से कम है।
‘सभी के लिए इलाज’ सुनिश्चित करने के लिए, सरकार ने भारी आवंटन किया है, मुख्य रूप से बीमा के लिए – स्वास्थ्यसाथी, आयुष्मान भारत आदि जैसी योजनाएं गरीबों को बड़े अस्पतालों तक पहुंच प्रदान कर रही हैं। लेकिन अगर प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली नाजुक और मरणासन्न है, तो लोगों को साधारण बीमारियों के लिए भी उच्चतम स्तर (तृतीयक) सरकारी अस्पतालों या कॉर्पोरेट अस्पतालों में भागना पड़ता है। बीमा के साथ भी, कुछ खर्चों का भुगतान जेब से करना पड़ता है। यदि आप इसमें दीर्घकालिक उपभोग के लिए दवाओं की कीमत में वृद्धि को जोड़ दें, तो यह कल्पना करना आसान है कि लागत क्या होगी।
केवल लागत पहलू ही नहीं, केंद्र सरकार द्वारा प्रकाशित आवश्यक दवाओं की सूची में पारदर्शिता की कमी के भी आरोप लगे हैं। सरकार द्वारा 2022 में सूची प्रकाशित करने के बाद, लैंसेट की एक रिपोर्ट में कहा गया कि दवाओं का उपयोग कैसे किया जाएगा, इसके बारे में दिशानिर्देश स्पष्ट नहीं हैं। उदाहरण के लिए, अवसाद की दवा ‘लिग्नोकेन’ के मामले में एक प्रतिशत, दो प्रतिशत, पांच प्रतिशत और साढ़े सात प्रतिशत समाधान के इंजेक्शन का उल्लेख किया गया है। लेकिन इंजेक्शन कैसे देना है इस पर कोई गाइडलाइन नहीं है, फिर, कुछ दवाओं का उल्लेख ‘बूंदों’ के रूप में किया गया है। लेकिन इस बात का कोई उल्लेख नहीं है कि बच्चों को मौखिक रूप से कौन सी दवा दी जानी चाहिए, या तो आई ड्रॉप या कोई नहीं। इस अस्पष्टता के लिए कौन जिम्मेदार है? सूची में उल्लिखित कौन सी दवाओं का उपयोग किस प्रयोजन के लिए, किस मात्रा में किया जा सकता है, यह निर्धारित करने के लिए एक टास्क फोर्स का गठन किया जाना था। 2024 ख़त्म होने वाला है, वो ख़त्म नहीं हुआ है। आनंद बाजार पत्रिका से साभार
