मेंटल हेल्थ केयरः देखभाल को रिलेशनल जस्टिस की प्रैक्टिस के तौर पर फिर से सेंटर में लाया जाए

वंदना गोपीकुमार, लक्ष्मी नरसिम्हन

एक 60 साल का आदमी याद करता है कि बचपन में अपने परिवार की गैरमौजूदगी में वह बचा हुआ खाना खाता था, और आज भी वह ज़िंदगी में बिना मन के शामिल है। बचपन में दुर्व्यवहार झेलने वाली एक महिला कहती है कि अब वह अपनी समस्याओं को ‘धूल’ की तरह देखती है, लेकिन यह तब हुआ जब वह बेघर हो गई और उसने बहुत ज़्यादा ट्रॉमा का सामना किया। फिर एक और व्यक्ति की याद आती है जिसे साइकियाट्रिक केयर के दौरान बहुत ज़्यादा दुर्व्यवहार झेलना पड़ा, उसे जंजीरों से बांधा गया और वॉशरूम से पानी पीने के लिए मजबूर किया गया क्योंकि उन्हें ‘बेकाबू’ माना गया था।

ये कहानियाँ दुख को ऐसे तरीकों से दिखाती हैं जिन्हें न्यूमेरिकल डेटा कैप्चर नहीं कर पाता। ये ऐसी कहानियाँ हैं जो दिखाती हैं कि अलग-अलग लोग अपने हालात और विश्वासों के आधार पर दुख और देखभाल पर कैसे अलग-अलग तरह से प्रभावित होते हैं और प्रतिक्रिया देते हैं। इन कहानियों को समझने की कमिटमेंट की कमी उस गहरी पड़ताल को कम कर सकती है जिसकी ज़रूरत है। यह हीलिंग की सतह को छू सकती है और थोड़ा आगे बढ़ सकती है, लेकिन आखिरकार यह उन बातों को हाशिये पर धकेल देगी जो रुकावटों, सोच, सामाजिक दूरी और अपर्याप्त देखभाल प्रणालियों पर रोशनी डालती हैं।

फिर भी, साइकोसोशल डिसेबिलिटी के प्रमुख दृष्टिकोण इन अनुभवों को कमियों के नज़रिए से देखते रहते हैं, क्योंकि वे ऐसे समुदायों में ‘इंटीग्रेशन’ पर फोकस करते हैं जो प्रोडक्टिव जीवन जीने के बारे में स्टीरियोटाइप सोच रखते हैं, ‘नॉर्मल’ की एक सीमित कल्पना रखते हैं, और एक ऐसे सामाजिक व्यवस्था को मानते हैं जिस पर कोई सवाल नहीं उठाया जाता। मानसिक स्वास्थ्य-देखभाल तक पहुंच में कमी दुनिया भर में 70%-90% तक बनी हुई है। जबकि तीसरी पीढ़ी की दवाएं कम साइड-इफेक्ट्स का वादा करती हैं और एविडेंस-बेस्ड थेरेपीज़ बढ़ रही हैं, मौलिक सवाल अभी भी बने हुए हैं।

अंतराल

हमारा तर्क है कि मेंटल हेल्थ केयर को पूरी तरह से फिर से सोचने की ज़रूरत है, जिसमें गरिमा और विकलांगता न्याय को मुख्य लक्ष्य बनाया जाए, जो समानता, समावेशन और विविधता पर केंद्रित हो, और सभी बारीकियों के साथ जटिलताओं को उजागर करे; यह लोगों के साथ रहने और दुख के समय उनके साथ बने रहने का अभ्यास है, चाहे वह दुख रिश्तों से जुड़ा हो, भौतिक हो या संरचनात्मक प्रकृति का हो। इस नज़रिए से देखभाल व्यक्तिगत स्तर पर अर्थ बनाने की एक प्रक्रिया है, जो जीवन की प्रतिकूल घटनाओं, रिश्तों में रुकावटों और अस्तित्व संबंधी सवालों का जवाब देती है, साथ ही सुरक्षा, रिश्तों, रोज़मर्रा की सफलताओं और समस्या-समाधान की ज़रूरतों को पूरा करती है। यह किसी व्यक्ति के संदर्भ और उसके चुने हुए रास्ते के बीच एक संघर्ष भी है, जो कहानी और देखभाल योजना को जटिल बनाता है।

मानसिक स्वास्थ्य और सामाजिक संदर्भ के बीच की उलझनों को सुलझाने के लिए हमें यह पूछने से शुरुआत करनी होगी कि किस तरह की दुनिया ऐसी पीड़ा पैदा करती है, और बड़े पैमाने पर पर्सनलाइज़ेशन हासिल करते हुए ज़रूरी प्रोटोकॉल को कैसे स्टैंडर्डाइज़ किया जा सकता है।

लंबे समय तक चलने वाली भौतिक और भावनात्मक कमी, जो मानसिक बीमारी का कारण और नतीजा दोनों होती है, अक्सर इस पर ध्यान नहीं दिया जाता, जिससे कई तरह के नुकसान होते हैं। इसका एक उदाहरण नेशनल क्राइम रिकॉर्ड्स ब्यूरो (NCRB) के आत्महत्याओं के डेटा में मिलता है, जो पुलिस द्वारा बताई गई वजहों को कुछ ही कैटेगरी में बांटता है, लेकिन यह दिखाता है कि भारत में एक तिहाई आत्महत्याएं पारिवारिक समस्याओं के कारण होती हैं और दसवां हिस्सा रिश्तों में दरार के कारण होता है।

शर्म, रिजेक्शन, अकेलापन और छोड़े जाने की भावनाएं जो दुख की वजह बनती हैं, उनके बारे में शायद ही कभी बात की जाती है, जिससे मानसिक दर्द की भाषा और अभिव्यक्ति दोनों सीमित हो जाती हैं। समाधान अक्सर गलत आदतों को ठीक करने की कोशिश करते हैं, और टूटे रिश्तों, सामाजिक अलगाव और जीवन शक्ति की कमी की पूरी ज़िम्मेदारी व्यक्ति पर डाल देते हैं।

परेशानी के कई कारण एक साथ मौजूद हो सकते हैं, जिनमें बायोलॉजिकल (न्यूरोट्रांसमीटर में बदलाव, सूजन के मार्कर), मनोवैज्ञानिक (सीखे हुए पैटर्न, सोचने के तरीके), सामाजिक (अकेलापन, आर्थिक असुरक्षा, भेदभाव), सांस्कृतिक (पारंपरिक अर्थ प्रणालियों का नुकसान), राजनीतिक (दमनकारी संरचनाएं, खत्म किए गए सुरक्षा जाल), और ऐतिहासिक (पीढ़ी-दर-पीढ़ी का ट्रॉमा, औपनिवेशिक विरासत) शामिल हैं।

ये स्पष्टीकरण अकेले मौजूद नहीं हैं। वे ओवरलैप होते हैं और जाति, वर्ग, लिंग और क्वीर पहचान के साथ इस तरह से जुड़ते हैं कि वे दुख के अनुभव और देखभाल तक पहुंच दोनों को आकार देते हैं। इन्हें एक-दूसरे से मुकाबला करने वाले फ्रेमवर्क के रूप में देखने के बजाय, व्यापक देखभाल के लिए एक ही समय में अलग-अलग स्पष्टीकरणों और दृष्टिकोणों पर ध्यान देने की ज़रूरत होती है।

देखभाल अभ्यास पर

जो लोग इमोशनल और सोशल संकट या बहुत ज़्यादा अकेलेपन से गुज़र रहे हैं, उन्हें इन ज़िंदगी की अनिश्चितताओं से निपटने के लिए जगह चाहिए होती है। इसके उलट, जो आम सोच इन चीज़ों को बॉयोलॉजिकल या सोशल वजहों के दायरे में रखती है, वे मेंटल हेल्थ के इन मायने बनाने वाले पहलुओं को छिपा देती हैं। भले ही बहुत ज़्यादा खराब घर में रहने से पर्सनल तौर पर जो चीज़ें मायने रखती हैं, उन्हें पाने के मौके कम हो सकते हैं, लेकिन सिर्फ़ एक स्थिर घर या इनकम होने से खुद से और दुनिया से कटे हुए होने की भावना कम नहीं हो सकती।

हालांकि दवा, घर या कैश ट्रांसफर जैसे ठोस उपायों और हिम्मत और लचीलापन बनाने (जो पूरी तरह से व्यक्ति पर निर्भर नहीं है) को ज़्यादा महत्व देना चाहिए, उसी तरह, केयर प्लानिंग में सामाजिक-पारिस्थितिक संदर्भों में मौजूद कमज़ोरियों और मज़बूतियों, मकसद और अस्तित्व की बेमेलता से जुड़े सवालों पर ध्यान देने वाले रिश्तों वाले काम की ज़रूरत पर भी ज़ोर देना चाहिए। इन विचारों में विकलांगता न्याय की नींव छिपी है, जो आज़ादी और संपूर्णता की भावना को अपनाता है, न कि सिर्फ़ एक असमान दुनिया में घुलने-मिलने को।

क्या होगा अगर हम क्रिटिकली सोचें, एकजुट होकर प्रैक्टिस करें, और ज़्यादा लंबे समय तक चलने वाला काम करें जो असल दुनिया के हिसाब से संवेदनशील हो? तब देखभाल को रिलेशनल जस्टिस की प्रैक्टिस के तौर पर फिर से सेंटर में लाया जाएगा और उन चिंताओं की जांच की जाएगी जो परेशानी को बनाए रखती हैं और उन तरीकों को देखा जाएगा जो मुश्किल हालात में उम्मीद जगाते हैं। इसमें दवाओं और आर्थिक सुरक्षा से लेकर, आध्यात्मिक प्रैक्टिस, अपने लक्ष्यों और कम्युनिटी कनेक्शन में उम्मीद ढूंढने तक सब कुछ शामिल हो सकता है। फोकस इलाज से हटकर इस बात पर चला जाता है कि ‘इस इंसान को अपनी मनचाही ज़िंदगी जीने के लिए क्या चाहिए?’, यह मानते हुए कि परेशानी को समझने और उस पर प्रतिक्रिया देने के अलग-अलग और फिर भी सही तरीके हैं।

एक दूसरा लेकिन महत्वपूर्ण फायदा उस एक मुद्दे को हल कर सकता है जो सभी मानसिक स्वास्थ्य कामों को प्रभावित करता है – सर्विस के साथ जुड़ाव और देखभाल की निरंतरता। कई लोग जो सर्विस लेते हैं, वे अनगिनत कारणों से निराश हो जाते हैं और विश्वास खो देते हैं। यह जुड़ाव खत्म होने से अक्सर निराशा, अकेलापन और बेघर होने जैसी स्थितियों में फंसने का खतरा रहता है। विश्वास बनाने में ईमानदार सहयोग, बातचीत वाली प्रैक्टिस और गैर-रेखीय नतीजों को स्वीकार करना शामिल है।

सैंडल के बताए अनुसार, संसाधनों या सेवाओं के सही बंटवारे से परे न्याय, अहम हो जाता है; यह पहचानने की एक प्रक्रिया के रूप में कि हम एक-दूसरे के प्रति क्या ज़िम्मेदारी रखते हैं और वे नैतिक धागे जो हमारे रिश्तों और समाज को जोड़े रखते हैं। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में, इसका मतलब यह पूछना है कि क्या हमारे सिस्टम गरिमा को केंद्र में रखते हैं और उन अन्याय को ध्यान में रखते हैं जिनसे तकलीफ़ हुई, और, सबसे ज़रूरी बात, क्या उन संदर्भों को संबोधित किए बिना देखभाल की कल्पना भी की जा सकती है जिन्होंने सबसे पहले नुकसान पहुँचाया था।

देखभाल, शिक्षा और अनुसंधान में बदलाव लाना

मानसिक स्वास्थ्य शिक्षा को लोगों को बेचैनी और अनिश्चितता का सामना करने, किसी व्यक्ति की सामाजिक दुनिया की जटिलताओं को समझने, छोटी-छोटी जीतों का जश्न मनाने और अलग-अलग तरीकों के लिए खुला रहने के लिए तैयार करने की ज़रूरत हो सकती है। रिसर्च की प्राथमिकताओं को सिर्फ़ बड़े पैमाने पर, सामान्य नतीजों के बजाय देखभाल के छोटे-छोटे पहलुओं को समझने की दिशा में फिर से तय करने की ज़रूरत है। इन कामों के लिए इम्प्लीमेंटेशन साइंस और ट्रांसडिसिप्लिनरी तरीकों से माइक्रो-लेवल की प्रक्रियाओं की जांच करने की ज़रूरत है जो प्रैक्टिस और थ्योरी को जोड़ते हैं, जिससे यह लगातार सीखने में मदद मिलती है कि क्या काम करता है, किसके लिए और कैसे।

सबसे ज़रूरी बात यह है कि जिन्हें अभी नॉन-स्पेशलिस्ट माना जाता है और जिनके पास ज़िंदगी का अनुभव है, उन्हें ऐसे प्रैक्टिशनर के तौर पर पहचाना जाना चाहिए और मुआवज़ा दिया जाना चाहिए जो कम्युनिटी की समझ और संदर्भ की जानकारी लाते हैं जिसे फॉर्मल ट्रेनिंग दोहरा नहीं सकती, और उन्हें ऐसी तैयारी और संसाधन मिलने चाहिए जो उन्हें वही सिस्टमैटिक सपोर्ट पाने में मदद करें जो प्रोफेशनल डिग्री वालों को मिलता है। द हिंदू से साभार

वंदना गोपीकुमार द बनयान और बनयान एकेडमी ऑफ लीडरशिप इन मेंटल हेल्थ से जुड़ी हैं और वह एक मेंटल हेल्थ और सोशल केयर प्रैक्टिशनर और केयर सिस्टम रिसर्चर हैं।

लक्ष्मी नरसिम्हन द बनयान और बनयान एकेडमी ऑफ लीडरशिप इन मेंटल हेल्थ के साथ हैं, और वह एक मेंटल हेल्थ और सोशल केयर प्रैक्टिशनर और केयर सिस्टम रिसर्चर हैं।